Quais Exames o Plano de Saúde Não Cobre?
Quais exames o Plano de saúde não cobre?
Quando contratamos um plano de saúde, esperamos contar com uma cobertura ampla para consultas, tratamentos e exames. Contudo, existem situações em que o usuário se depara com a negativa de algum procedimento. Entender quais exames o plano de saúde não cobre é fundamental para evitar surpresas e tomar decisões mais conscientes na hora de contratar plano de saúde.
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O que é o Rol da ANS?
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é o órgão que regula as operadoras de plano de saúde no Brasil. Para isso, ela define o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que estabelece uma lista mínima de consultas, exames, terapias e cirurgias que os planos de saúde devem obrigatoriamente cobrir. Esse rol serve como uma base para garantir o atendimento essencial aos beneficiários.
Perguntas Frequentes Sobre Exames Não Cobertos pelos Planos de Saúde
O que acontece quando um exame não está no rol da ANS?
Quando um exame não está incluído no rol da ANS, o plano de saúde pode negar a cobertura. No entanto, em casos específicos, como quando o exame é essencial para o diagnóstico ou tratamento de uma doença grave, o paciente pode entrar com recurso administrativo ou ação judicial para garantir o direito ao procedimento.
Como saber se meu plano cobre um exame?
A melhor forma de verificar a cobertura é:
- Consultar o contrato do seu plano de saúde;
- Acessar o site da ANS com a lista atualizada do rol;
- Entrar em contato com a operadora de plano de saúde para confirmar se o exame está incluso.
- Hoje em dia, essa lista, mesmo que o exame não conste no rol da ANS, pode estar disponível via site ou aplicativo
Quais são os exames complexos dos planos de saúde?
Exames complexos são aqueles que demandam estrutura tecnológica e profissionais especializados, como:
- Ressonância magnética;
- Tomografia computadorizada;
- PET Scan;
- Endoscopia com anestesia;
- Cateterismo; Esses exames estão presentes no rol da ANS, mas é importante verificar o prazo de carência.
Posso pedir reembolso de exame?
Sim, é possível pedir reembolso desde que o plano de saúde contratado ofereça essa opção. O valor do reembolso e os procedimentos incluídos devem estar especificados em contrato. Planos com livre escolha geralmente oferecem reembolso parcial ou integral.
Posso pedir reembolso de exame não coberto pelo plano?
Se o exame não faz parte do rol da ANS e não está incluso no contrato, dificilmente haverá reembolso. Contudo, em casos excepcionais em que o exame é essencial e indicado por um médico, o beneficiário pode buscar via judicial o reembolso ou a cobertura.
O plano de saúde cobre tomografia?
Sim, a tomografia computadorizada é um exame incluído no rol da ANS. Sendo assim, os planos de saúde são obrigados a cobrir esse procedimento, desde que haja indicação médica com justificativa clínica.
O plano de saúde cobre tomografia?
Exames simples exigem menos recursos tecnológicos e são de uso rotineiro na medicina, como:
Hemograma completo;
Glicemia;
Colesterol total e frações;
Exame de urina (EAS);
Eletrocardiograma. Esses exames estão amplamente cobertos pelos planos de saúde.
Como recorrer de uma negativa do plano de saúde?
Ao receber uma negativa, você pode:
Solicitar uma justificativa por escrito da operadora de plano de saúde;
Entrar em contato com a ANS pelo telefone 0800 701 9656;
Procurar um advogado especializado para entrar com uma ação judicial, principalmente quando o exame for essencial para diagnóstico ou tratamento urgente
Saber o que o plano de saúde cobre e o que pode ser negado evita transtornos e dores de cabeça no momento em que você mais precisa de atendimento. Entender o funcionamento do rol da ANS e o conceito de rol taxativo é essencial para quem deseja contratar plano de saúde com segurança e transparência. Lembre-se de que, mesmo diante de uma negativa, você pode recorrer e lutar pelos seus direitos como consumidor.
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